JAMA：提高预防性抗凝治疗药物剂量对ICU新冠肺炎患者预后的影响

核心提示：接受ICU治疗的COVID－19患者中，与标准预防性抗凝治疗相比，提高依诺肝素预防性抗凝治疗剂量，在降低患者静脉或动脉血栓、体外膜氧合或30天内死亡风险方面无优势。

新冠肺炎患者多数存在内皮损伤，静脉和动脉微血栓，甚至形成大血栓，在新冠肺炎危重患者中静脉血栓（VTE）的发生率较高。2020年，一项针对新冠肺炎患者的研究中，28%的Covid-19危重患者伴有VTE。

近日，研究人员考察了预防性抗凝治疗药物剂量对ICU新冠肺炎患者预后的影响。

本次研究在伊朗的10个医疗中心开展。因新冠肺炎在ICU治疗的成年患者参与研究，在常规治疗基础上，随机分为中等剂量抗凝预防组（依诺肝素，每日1mg/kg体重，n=276）或标准剂量抗凝预防组（依诺肝素，每日40mg，n=286），药物剂量根据患者体重和肌酐清除率进行适当调整，研究的主要疗效终点是静脉或动脉血栓事件、体外膜氧合治疗或30天内死亡率的复合终点，预先指定的安全性终点包括严重出血（BARC 3-5级）和严重血小板减少（血小板计数<20 ×103/L）。

600名患者中，562名（93.7%）完成研究，平均年龄62岁，237名（42.2%）女性。依诺肝素中等剂量组126例（45.7%）出现主要终点事件，而标准剂量预防组为126例（44.1%），绝对风险差1.5%，比值比为1.06。中剂量组7例（2.5%）患者发生严重出血，而标准剂量预防组4例（1.4%），危险性差异1.1%，比值比为1.83，未达到非劣效性标准。仅中等剂量依诺肝素出现严重血小板减少（6例vs 0例；风险差异2.2%）。

研究认为，接受ICU治疗的COVID-19患者中，与标准预防性抗凝治疗相比，提高依诺肝素预防性抗凝治疗剂量，在降低患者静脉或动脉血栓、体外膜氧合或30天内死亡风险方面无优势。

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